1. 心力衰竭的类型

心力衰竭可根据受影响的心脏区域和心脏功能受损的方式分为不同的类型：

左心衰竭

左心衰竭是最常见的类型，当左心室不能有效地将血液泵送到身体其他部位时就会发生。又可分为：

收缩性心力衰竭：左心室不能用力收缩以将血液泵出到身体。这也称为射血分数降低的心力衰竭 （HFrEF）。

舒张性心力衰竭：左心室不能正常放松，导致血液充盈不足。这也被称为射血分数保留型心力衰竭 （HFpEF）。（探索左侧胸痛，以区分这种类型的心力衰竭与其他症状）

右心衰竭

当右心室不能有效地将血液泵送到肺部时，就会发生右心衰竭。这通常是由左心衰竭引起的，因为左心衰竭导致的肺部压力增加会给右侧心力带来压力。右心衰竭也可能由肺部疾病引起，例如慢性阻塞性肺病 （COPD） 或肺动脉高压。

充血性心力衰竭 （CHF）

充血性心力衰竭 （CHF） 是指液体在心脏周围积聚，导致心脏泵血效率低下的阶段。它可能涉及心脏的左侧和右侧，并导致肿胀、呼吸急促和疲劳等症状。

2.心力衰竭的原因

了解心力衰竭的根本原因对于有效的管理和预防至关重要。常见原因包括：

冠状动脉疾病 （CAD）

冠状动脉疾病是心力衰竭的最常见原因。当向心肌供血的冠状动脉因脂肪沉积物（斑块）的堆积而变窄或阻塞时，就会发生这种情况。这会减少流向心脏的血液，导致心肌损伤和减弱。

高血压（Hypertension）

不受控制的高血压迫使心脏更加努力地泵血，导致心肌增厚和僵硬。随着时间的推移，这会削弱心脏并导致心力衰竭。

心肌病

心肌病是指导致心肌肿大、增厚或僵硬的心肌疾病。这会损害心脏有效泵血的能力，并导致心力衰竭。心肌病的病因包括遗传因素、感染、酗酒和某些药物。

心脏瓣膜问题

心脏瓣膜功能障碍会破坏流经心脏的血液流动，导致心脏更加努力地工作，最终导致心力衰竭。主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄）或二尖瓣反流（二尖瓣渗漏）等疾病是常见的瓣膜问题。

心律 失常

异常心律失常（心律失常）会导致心脏跳动过快、过慢或不规则，从而影响其有效泵血的能力。慢性心律失常会削弱心肌并导致心力衰竭。

先天性心脏缺陷

出生时存在的结构性心脏缺陷会损害心脏功能并导致心力衰竭。这些缺陷可能累及心脏瓣膜、心脏壁或血管，可能需要手术矫正。

其他医疗状况

某些疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症和慢性肾病，会增加患心力衰竭的风险。通过改变生活方式和药物治疗来管理这些疾病可以帮助预防心力衰竭。

3. 心力衰竭分期

心力衰竭会经历多个阶段，了解这些阶段有助于更有效地管理病情。美国心脏病学会 （ACC） 和美国心脏协会 （AHA） 将心力衰竭分为四个阶段：

A阶段：心力衰竭高风险

发生心力衰竭风险高但没有结构性心脏病或症状的个体属于 A 期。这包括那些患有高血压、糖尿病、代谢综合征或心肌病家族史的人。管理的重点是通过改变生活方式和用药来控制危险因素。

B期：无症状的结构性心脏病

B 期包括患有结构性心脏病的个体，例如有心脏病发作、瓣膜疾病或射血分数降低病史但没有心力衰竭症状的个体。这一阶段的治疗旨在通过血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂和生活方式改变等药物来预防进展为症状性心力衰竭。

C 期：具有当前或既往症状的结构性心脏病

C阶段是心力衰竭出现症状。患者会出现呼吸急促、疲劳和液体潴留等症状。治疗包括药物治疗、生活方式改变，在某些情况下，还包括改善心脏功能和缓解症状的设备或手术。

D阶段：晚期心力衰竭

D 期代表晚期心力衰竭，症状严重，尽管经过治疗，仍影响日常生活。在这个阶段，患者可能需要专门的干预措施，例如机械循环支持、心脏移植或姑息治疗，以控制症状并改善生活质量。

5. 心力衰竭症状

及早识别心力衰竭的症状对于及时治疗至关重要。以下是一些需要注意的常见症状：

呼吸急促

呼吸急促是心力衰竭最早和最常见的症状之一。它可能发生在体力活动期间，例如步行或爬楼梯，甚至在休息时。出现这种症状的原因是心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要，导致肺部积液，称为肺淤血。

疲劳和虚弱

感到异常疲倦或虚弱，即使在最小的劳累之后，也是另一个关键症状。这是因为心脏泵血能力降低意味着到达肌肉和组织的富氧血液减少，导致疲劳和虚弱。

肿胀（水肿）

腿部、脚踝、脚部或腹部肿胀是液体潴留的迹象，是心力衰竭的常见问题。肾脏接受较少的血流量，保留积聚在组织中的液体和钠。

心跳加快或不规则

心脏跳动比平时快（心动过速）或心律不齐（心律失常）可能表明心力衰竭。心脏试图通过加快跳动来补偿其降低的泵血效率。

持续咳嗽或喘息

持续咳嗽或喘息，通常伴有白色或粉红色的血色粘液，可能是由于肺部积液所致。这种症状被称为心源性咳嗽，可能会被误认为是呼吸系统问题，但却是心力衰竭的直接结果。

夜间排尿需求增加

尿频，尤其是夜间（夜尿）是另一种症状。当躺下时，白天留在组织中的多余液体会返回到血液中，并由肾脏处理，导致更频繁的排尿。

难以集中注意力

流向大脑的血流量减少会导致意识模糊、记忆问题和注意力不集中。这种症状经常被忽视，但却是心力衰竭的重要指标。

食欲不振和恶心

消化问题，如食欲不振和恶心，可能是由于流向消化系统的血流量减少引起的。肝脏和肠道中的液体积聚也会导致这些症状。

体重突然增加

液体潴留导致的体重快速增加是心力衰竭的常见体征。定期监测体重有助于及早发现这一点并相应地调整治疗。

6. 充血性心力衰竭症状

充血性心力衰竭 （CHF） 是一种特定类型的心力衰竭，其特征是液体在身体组织和器官中积聚。充血性心力衰竭的常见症状包括：

严重呼吸急促

严重的呼吸急促，特别是在体力活动或平躺时，是充血性心力衰竭的标志性症状。这是由于肺部积液造成的，称为肺水肿。

肿胀（水肿）

腿部、脚踝、足部和腹部肿胀是充血性心力衰竭的常见症状。这是由于心脏泵血能力降低导致的液体潴留所致。

体重快速增加

液体潴留导致的体重快速增加是充血性心力衰竭恶化的关键指标。每天监测体重有助于及早发现积液并相应地调整治疗。

持续咳嗽或喘息

持续咳嗽或喘息，通常伴有泡沫或粉红色痰液，是充血性心力衰竭的症状。这是由于肺部液体淤血造成的。

疲劳和虚弱

疲劳和虚弱，即使只有极少的劳累，也是充血性心力衰竭的常见症状。流向肌肉和组织的血流量减少会导致这些症状。

食欲不振和恶心

消化问题，如食欲不振和恶心，可能是由于肝脏和肠道中的液体积聚而导致的充血性心力衰竭。这也可能导致过早的饱腹感和无意的体重减轻。

难以入睡

睡眠困难，尤其是平躺时，在充血性心力衰竭患者中很常见。许多患者通过抬高头部或使用多个枕头来减少呼吸急促来缓解呼吸急促。

7. 心力衰竭治疗

心力衰竭的治疗包括改变生活方式、药物治疗，有时还需要手术干预。目标是改善症状，减缓疾病进展，提高生活质量。

生活方式的改变

改变健康的生活方式对于管理心力衰竭至关重要。这些变化可以显着影响疾病的进展并改善整体健康状况。

饮食：采用有益于心脏健康的饮食是必不可少的。这包括减少钠的摄入量以防止液体潴留，多吃水果和蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白，并限制饱和脂肪和胆固醇。通常推荐 DASH（停止高血压的饮食方法）饮食。

锻炼：根据您的能力定期进行体育锻炼有助于改善心血管健康、减轻症状并提高生活质量。锻炼计划应与医疗保健提供者一起设计，以确保它们安全有效。

体重管理：保持健康的体重可以减轻心脏的压力。每天监测体重有助于及早发现液体潴留，从而及时调整治疗方案。

戒烟：戒烟对心脏健康至关重要。吸烟会损害血管，减少氧气供应，并增加患冠状动脉疾病的风险，而冠状动脉疾病是导致心力衰竭的主要原因。

限制饮酒：减少或消除酒精摄入量很重要，因为过量饮酒会削弱心肌并加剧心力衰竭症状。

药物

各种药物用于治疗心力衰竭，针对疾病的不同方面：

血管紧张素转换酶抑制剂：这些药物通过阻断血管紧张素 II 的产生来帮助放松血管、降低血压并减少心脏的工作量，血管紧张素 II 是一种使血管变窄的物质。

β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可降低心率和血压，改善心脏功能并减轻症状。它们还有助于预防心律失常并降低心源性猝死的风险。

利尿剂：利尿剂或水丸有助于清除体内多余的液体，减少肿胀并减轻心脏的负担。常见的利尿剂包括呋塞米和螺内酯。

醛固酮拮抗剂：这些药物通过阻断醛固酮（一种导致液体潴留的激素）的作用，帮助减少体液潴留并改善心脏功能。

地高辛：地高辛有助于增强心肌和调节心律。它通常用于症状严重或心房颤动的患者。

手术选择

在某些情况下，可能需要手术干预来治疗心力衰竭的根本原因或改善心脏功能：

冠状动脉搭桥手术：这种手术通过在阻塞的冠状动脉周围创造新的通路来改善流向心脏的血液。

心脏瓣膜修复或置换：解决瓣膜问题可以改善流经心脏的血液流动并减轻心力衰竭的症状。

植入式心律转复除颤器 （ICD）：ICD 有助于调节心律并预防严重心律失常患者的心源性猝死。

左心室辅助装置 （LVAD）：左心室辅助装置有助于心脏泵血，用于正在等待心脏移植或不适合移植的晚期心力衰竭患者。

心脏移植：在其他治疗失败的严重情况下，可以考虑进行心脏移植。这包括用健康的供体心脏替换患病的心脏。

8. 心力衰竭 ICD-10

心力衰竭的 ICD-10 代码是一种用于诊断和计费目的的医学分类。心力衰竭的主要代码包括：

• I50.1：左心室衰竭
• I50.2：收缩性（充血性）心力衰竭
• I50.3：舒张（充血）心力衰竭
• I50.4：收缩期和舒张期联合心力衰竭
• I50.9：心力衰竭，未指明

这些代码可帮助医疗保健提供者准确记录和跟踪病情，确保适当的治疗和报销。

9. 心力衰竭常见问题 （FAQ）

心力衰竭的最初迹象是什么？

心力衰竭的最初迹象通常包括呼吸急促、疲劳以及腿部、脚踝或脚部肿胀。其他早期症状可能包括心跳加快或不规则、持续咳嗽或喘息，以及夜间排尿需求增加。

心力衰竭可以逆转吗？

虽然心力衰竭不能完全逆转，但可以减缓其进展，并且可以通过改变生活方式、药物治疗以及在某些情况下的手术干预来有效控制症状。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

如何诊断心力衰竭？

心力衰竭的诊断是通过病史、体格检查和诊断性检查相结合的方式进行的。常见的检查包括血液检查、胸部 X 光检查、心电图 （ECG）、超声心动图、负荷试验和心脏 MRI 或 CT 扫描。

心力衰竭患者的预期寿命是多少？

心力衰竭患者的预期寿命取决于病情的严重程度、个人的整体健康状况以及他们管理症状和根本原因的能力。通过适当的治疗和生活方式的改变，许多心力衰竭患者可以过上充实的生活多年。

如何预防心力衰竭？

预防心力衰竭涉及管理高血压、糖尿病和冠状动脉疾病等风险因素。采取有益于心脏健康的生活方式，包括均衡饮食、定期锻炼、保持健康体重、不吸烟和限制酒精摄入量，可以显着降低患心力衰竭的风险。

总结

了解心力衰竭及其症状、分期、治疗方案、类型和原因对于有效管理和提高生活质量至关重要。通过识别早期迹象，做出必要的生活方式改变，并遵循规定的治疗，心力衰竭患者可以过上充实的生活。如果您怀疑自己有心力衰竭的症状或有风险，请及时就医以获得正确的诊断和管理。